八堂早療課的進步紀錄：自閉類群特質的孩子，從哭泣到穩定參與
第一堂課，孩子手裡緊緊抓著套圈圈，一圈一圈重複地套。治療師拿出沒看過的新玩具，他馬上哭了；發現阿公要離開教室，更是哭了很久。
八堂課之後，同一個孩子已經能坐在小桌椅前操作拼圖，也敢挑戰不同的鞦韆。這篇想記錄他一步步的改變，也和你分享我們在這段過程中看到了什麼。
本文重點
孩子的進步，是從情緒穩定、在陌生環境感到安全開始的。
找到孩子喜歡的冷靜活動與增強模式，能提升參與意願。
動態活動與操作活動交錯安排，能慢慢拉長孩子的持續度。
早療不是特效藥，需要時間找到每個孩子的特別模式。
第一、二堂：玩法單一，遇到新事物就哭
一開始，孩子會玩的玩具不多，大多重複玩套圈圈，沒接觸過的玩具會讓他哭。玩法單一，注意力也比較發散。
這時孩子的共同注意力（joint attention）與眼神對視都比較少。共同注意力指的是孩子能和大人一起看著同一個東西、分享同一件事，是互動與學習的重要基礎。
第三、四堂：找到讓孩子安心的冷靜活動
孩子慢慢可以自己留在教室上課，能重複簡單的關卡。搭配唱歌時，他也敢坐上盪鞦韆了。
我們也發現，孩子最喜歡的冷靜活動是塗鴉。對很多孩子來說，一個熟悉、可預測的活動，就像情緒的避風港，讓他有力氣再去面對新的挑戰。
第五、六堂：玩法增加，關卡更完整
孩子的玩法慢慢增加，一一解鎖兩種不同類型的盪鞦韆，也開始練習兩片拼圖、串積木和顏色配對。
他已經可以進行並重複比較完整的關卡。我們在幾個動態活動之間穿插操作活動，也搭配冷靜關卡，讓參與的時間一點一點拉長。
第七、八堂：從動態走向桌上操作
這個階段，我們慢慢抽離原本穿插在動態活動中的增強活動，例如畫畫，並把動態與操作活動的時間段切割開來。孩子也開始坐在小桌椅上操作。
操作活動：繼續嘗試鑲嵌數字板、黏土、形狀桶、插棒
已經穩定：顏色配對與兩片拼圖
動態活動：嘗試更多前庭活動，以及鑽爬等本體覺活動
從兒童職能治療的角度來看
這是個進步很快的例子。孩子雖然具有自閉類群特質，但認知能力蠻好的，所以當情緒逐漸穩定、找到增強模式、提升參與意願後，就開始循序漸進地解鎖。
當情緒逐漸穩定、找到增強模式，就像開啟了開關。
情緒穩定，是參與的前提
當孩子的神經系統處在緊張、不安的狀態，大腦很難有餘裕去學新東西。所以前幾堂課，我們先把重點放在讓孩子覺得這個空間是安全的。
增強活動，從穿插到慢慢抽離
一開始，塗鴉這類增強活動穿插在關卡之間，幫孩子撐過有挑戰的部分。等孩子能持續參與，我們再慢慢減少，讓活動本身的成就感成為新的動力。
動態與操作的節奏設計
鞦韆、鑽爬等前庭與本體覺活動，能幫助孩子調整身體的覺醒狀態。動態活動和桌上操作從交錯安排，到能分開進行，也代表孩子的調節能力在慢慢長大。
治療師在看什麼？
孩子面對新玩具時，從哭泣到願意靠近需要多久
眼神對視與共同注意力是否慢慢增加
哪些活動能讓孩子冷靜下來，哪些會讓他過度興奮
能持續參與一個關卡的時間有沒有拉長
從動態活動轉換到桌上活動是否越來越順
在家也能這樣玩
找出孩子專屬的冷靜活動，例如塗鴉、聽歌或抱抱。
新玩具先放在旁邊，讓孩子看一看，不急著要他馬上玩。
用唱歌或固定的口令，陪孩子度過活動之間的轉換。
動一動之後安排一小段坐著的活動，時間從短開始。
孩子做到時具體地稱讚，例如「你自己把拼圖放進去了」。
常見問題
自閉類群特質的孩子上職能治療，多久會看到進步？
每個孩子的步調都很不一樣，這篇只是其中一個進步比較快的例子。比起比較速度，我們更在意孩子是否一點一點找到參與的方式。
感覺統合治療對自閉症孩子有幫助嗎？
系統性回顧指出，以 Ayres 感覺統合為基礎的職能治療，在協助自閉症孩子達成個別化功能目標上有較強的證據；其他面向的研究仍在累積。實際效果仍需依每個孩子的狀況評估。
Human OT 小提醒
早療不是特效藥。需要時間找到孩子的特別模式，也需要時間讓孩子慢慢建立自我，慢慢找到可以獲得成就感和安適感的過程。
常常，需要我們放慢腳步，也放下過多的期待。一起加油。
參考資料
Schaaf, R. C., Dumont, R. L., Arbesman, M., & May-Benson, T. A.（2018）。Efficacy of occupational therapy using Ayres Sensory Integration: a systematic review。American Journal of Occupational Therapy，72（1），7201190010p1–7201190010p10。PMID: 29280711
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